Trợ cấp ốm đau, thương tật (Shobyo Teatekin)

Chế độ Trợ cấp ốm đau, thương tật (Shobyo Teatekin) tại Nhật Bản chi trả cho người lao động tham gia bảo hiểm khoảng hai phần ba (2/3) mức lương mỗi ngày khi họ phải nghỉ việc do bệnh tật hoặc thương tật ngoài công việc.¹² Ba ngày đầu tiên nghỉ việc không được chi trả trợ cấp, sau đó quyền lợi có thể kéo dài tổng cộng lên đến 1,5 năm trong suốt thời gian phải nghỉ việc.

Xác nhận thông tin chi tiết hiện hành từ các nguồn chính thức

Các thủ tục, mức phí và yêu cầu có thể thay đổi. Hãy xác nhận các thông tin chi tiết hiện hành tại Kyokai Kenpo. Bài viết này chỉ mang tính chất cung cấp thông tin chung, không phải lời khuyên y tế; đối với giấy chứng nhận mất khả năng làm việc, vui lòng tham khảo ý kiến chuyên gia y tế có chứng chỉ hành nghề, và đối với các thắc mắc về điều kiện hưởng hoặc nộp đơn, vui lòng tham khảo ý kiến chuyên gia tư vấn bảo hiểm xã hội và lao động (Sharoushi, 社会保険労務士) hoặc chi nhánh đơn vị bảo hiểm của bạn.

Tổng quan

傷病手当金 (shobyo teate kin, "trợ cấp ốm đau, thương tật") giúp đảm bảo chi phí sinh hoạt cho người lao động có bảo hiểm và gia đình của họ trong thời gian nghỉ ốm.¹ Chế độ này chỉ áp dụng cho người tham gia Bảo hiểm Y tế Nhân viên (Employees' Health Insurance), không áp dụng cho người tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc dân (Kokumin Kenko Hoken) và không áp dụng cho người phụ thuộc theo diện bảo hiểm của người khác.²

Mức trợ cấp bù đắp khoảng hai phần ba mức lương tiêu chuẩn hàng ngày, sau thời gian chờ 3 ngày, kéo dài tối đa 1,5 năm tính từ ngày bắt đầu chi trả.¹² Hồ sơ yêu cầu trợ cấp phải qua tay ba bên: người tham gia bảo hiểm, bác sĩ điều trị và người sử dụng lao động, trước khi gửi đến chi nhánh hoặc hiệp hội của đơn vị bảo hiểm.²³

Đối tượng được nhận trợ cấp

Người lao động phải thỏa mãn đồng thời cả bốn điều kiện theo luật định.¹² Chỉ cần thiếu một điều kiện thì hồ sơ sẽ bị từ chối, ngay cả khi bệnh tình thực tế rất nghiêm trọng.

Bốn điều kiện hưởng trợ cấp

Thứ nhất, việc nghỉ việc phải là để điều trị phục hồi do bệnh tật hoặc thương tật không liên quan đến công việc.¹ Việc điều trị tự chi trả 100% vẫn được tính nếu bác sĩ chứng nhận mất khả năng làm việc, và việc nghỉ ngơi dưỡng bệnh tại nhà cũng được tính theo điều kiện tương tự.¹

Thứ hai, người lao động phải ở tình trạng không thể thực hiện công việc chuyên môn của mình.¹² Quyết định này căn cứ vào ý kiến chuyên môn của bác sĩ điều trị dựa trên việc đối chiếu với nhiệm vụ thực tế và điều kiện làm việc của người lao động, chứ không chỉ dựa vào chẩn đoán bệnh chung chung.¹²

Thứ ba, thời gian nghỉ việc phải kéo dài từ 4 ngày trở lên, bao gồm 3 ngày chờ liên tục.¹² Tiền trợ cấp bắt đầu được chi trả từ ngày thứ 4 nếu tình trạng mất khả năng làm việc vẫn tiếp diễn.

Thứ tư, không được nhận lương trong thời gian nghỉ việc.¹ Trường hợp công ty vẫn trả một phần lương nhưng thấp hơn mức trợ cấp quy định cho những ngày nghỉ, đơn vị bảo hiểm sẽ chỉ chi trả phần chênh lệch còn thiếu.¹²

Thương tật do tai nạn lao động hoặc trên đường đi làm không thuộc phạm vi chế độ này mà được chuyển sang bảo hiểm tai nạn lao động (Rosai Hoken) chi trả.¹² Các thủ thuật không được coi là điều trị bệnh, chẳng hạn như phẫu thuật thẩm mỹ, cũng bị loại trừ.¹²

Lý do người tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc dân bị loại trừ

Bảo hiểm Y tế Quốc dân (Kokumin Kenko Hoken) không có chế độ bù đắp thu nhập tương đương với khoản trợ cấp này.¹² 国民健康保険 (kokumin kenko hoken, "Bảo hiểm Y tế Quốc dân") chi trả chi phí y tế cho người tự kinh doanh, người thất nghiệp, học sinh/sinh viên và người mới đến Nhật trong giai đoạn chuyển tiếp giữa các công việc, nhưng không chi trả thu nhập bù đắp trong thời gian nghỉ ốm.¹

Quy định loại trừ tương tự cũng áp dụng cho khoảng thời gian duy trì tư cách người tham gia bảo hiểm tự nguyện tiếp tục (Nin-i Keizoku) sau khi nghỉ việc.¹ Tư cách này duy trì quyền lợi khám chữa bệnh y tế nhưng không thể mở một hồ sơ yêu cầu trợ cấp ốm đau mới.¹

Kiểm tra đơn vị quản lý thẻ trước khi nộp hồ sơ về chi nhánh

Người tham gia Kyokai Kenpo sẽ nộp hồ sơ về chi nhánh Kyokai Kenpo của mình, trong khi người tham gia Hiệp hội Bảo hiểm Y tế (Kenpo) sẽ nộp cho hiệp hội của công ty mình. Quy định về chế độ trợ cấp là như nhau, nhưng địa chỉ tiếp nhận hồ sơ thì khác nhau.¹³

Mức trợ cấp và thời gian hưởng

Mức trợ cấp hàng ngày được tính theo tiền lương thông qua 標準報酬月額 (hyojun hoshu gekkyo, "Mức thù lao tháng tiêu chuẩn").¹ Bản thân công thức tính là cố định; con số tiền yên cụ thể sẽ thay đổi theo mức lương của bạn và mức trung bình được công bố của toàn bộ người tham gia bảo hiểm.

Công thức tính hai phần ba mức lương hàng ngày

Lấy mức thù lao tiêu chuẩn trung bình 12 tháng trước ngày bắt đầu hưởng trợ cấp chia cho 30, sau đó nhân với hai phần ba (2/3).¹² Trang thông tin chế độ đưa ra ví dụ với mức lương trung bình 170.000 yên chia cho 30 ra khoảng 5.670 yên, từ đó tính ra mức trợ cấp là 3.780 yên mỗi ngày (tính đến ngày 07/09/2026; hãy xác nhận các con số hiện hành với Kyokai Kenpo).¹

Khi thời gian tham gia bảo hiểm trước ngày bắt đầu hưởng ít hơn 12 tháng, công thức tính sẽ lấy mức thấp hơn giữa mức trung bình của các tháng liên tục thực tế đã tham gia và mức trung bình được công bố của tất cả người tham gia bảo hiểm.¹² Mức trung bình chuẩn này là 320.000 yên đối với các trường hợp bắt đầu từ ngày 01/04/2025 trở đi (tính đến ngày 07/09/2026) và 300.000 yên đối với các trường hợp bắt đầu từ ngày 31/03/2025 trở về trước (tính đến ngày 07/09/2026).¹²

Khoản mục	Mức quy định	Thời điểm ghi nhận	Ghi chú
Quy tắc tính mức trợ cấp hàng ngày	Mức trung bình 12 tháng / 30 x 2/3	07/09/202612	Công thức cốt lõi, gắn liền với tiền lương
Mức áp dụng khi đóng dưới 12 tháng, bắt đầu từ 01/04/2025	Mức trung bình 320.000 yên	07/09/202612	Lấy mức thấp hơn trong hai phương án so sánh
Mức áp dụng khi đóng dưới 12 tháng, bắt đầu trước 31/03/2025	Mức trung bình 300.000 yên	07/09/202612	Chỉ áp dụng cho nhóm bắt đầu trước thời điểm này

Các số liệu trong bảng phản ánh mức trung bình đã được công bố (tính đến ngày 07/09/2026).¹² Khoản lương nhận được một phần trong những ngày nghỉ sẽ được khấu trừ vào trợ cấp, do đó đơn vị bảo hiểm chỉ chi trả phần chênh lệch giữa lương và trợ cấp.¹²

Giới hạn tích lũy thời gian 1,5 năm

Trợ cấp được chi trả trong tổng thời gian 1 năm 6 tháng (1,5 năm) tính từ ngày bắt đầu hưởng trợ cấp.¹² Thời gian này được tính gộp theo tổng số ngày đủ điều kiện, không bắt buộc phải nghỉ phép liên tục không ngắt quãng trong suốt 1,5 năm.

Chu kỳ thời gian diễn ra như sau:

Khi một người đã được xác định là đủ khả năng làm việc trở lại, nếu bệnh tái phát sau đó thì cũng không được tiếp tục hưởng trợ cấp sau khi đã nghỉ việc.¹

Thời gian chờ 3 ngày

Ba ngày chờ liên tục, hay 待期 (taiki, "thời gian chờ"), bắt đầu từ ngày đầu tiên nghỉ việc để dưỡng bệnh.¹² Từ ngày thứ 4 trở đi, nếu vẫn tiếp tục không thể làm việc thì sẽ bắt đầu được chi trả trợ cấp.

Ngày nghỉ phép năm hưởng lương, ngày cuối tuần và ngày lễ quốc gia đều được tính vào thời gian chờ, bất kể những ngày đó bạn có nhận lương hay không.¹ Khi tình trạng mất khả năng làm việc xảy ra giữa ngày làm việc vì nguyên nhân ngoài công việc, ngày hôm đó sẽ được tính là ngày chờ thứ 1.¹

Nghỉ 2 ngày rồi đi làm lại 1 ngày sẽ không hoàn thành điều kiện thời gian chờ.¹ Ba ngày này bắt buộc phải là 3 ngày nghỉ liên tiếp, như minh họa dưới đây.

Không ngắt quãng chuỗi ba ngày bằng một ngày đi làm

Chỉ cần một ngày đi làm xen vào trong ba ngày đầu tiên sẽ khiến chuỗi ngày chờ bị đếm lại từ đầu. Hãy sắp xếp việc nghỉ việc thành một chuỗi liên tục cho đến khi hoàn tất thời gian chờ.¹

Cách thức nộp hồ sơ xin trợ cấp

Một mẫu đơn bao gồm ba phần xác nhận. Người tham gia bảo hiểm, người sử dụng lao động và bác sĩ điều trị mỗi bên sẽ điền phần của mình, sau đó toàn bộ hồ sơ sẽ được nộp cho đơn vị bảo hiểm.²³

Ai điền vào phần nào

Người tham gia bảo hiểm điền các thông tin cơ bản về việc xin trợ cấp, người sử dụng lao động xác nhận tình hình chi trả lương trong giai đoạn yêu cầu trợ cấp, và bác sĩ điều trị đưa ra ý kiến chuyên môn về tình trạng mất khả năng làm việc.²³ Kyokai Kenpo cung cấp cả bản viết tay và bản điền trên máy tính cùng với ví dụ mẫu hoàn chỉnh.³

Không đính kèm bảng lương hoặc bản sao sổ chấm công.³ Kyokai Kenpo yêu cầu người nộp đơn bỏ qua các giấy tờ kèm theo không cần thiết này để việc xét duyệt hồ sơ được tiến hành nhanh chóng, hiệu quả.³

Nơi nộp và thời điểm nộp hồ sơ

Người tham gia Kyokai Kenpo nộp hồ sơ đến chi nhánh nơi mình tham gia qua đường bưu điện hoặc qua hình thức nộp đơn điện tử.¹³ Nộp đơn điện tử được khuyến khích vì giúp người nộp theo dõi tiến độ xử lý hồ sơ thuận tiện từ điện thoại hoặc máy tính (tính đến ngày 07/09/2026; hãy xác nhận các thông tin hiện hành với Kyokai Kenpo).³

Hãy nộp hồ sơ theo từng đơn vị tháng tương ứng với ngày chốt lương của từng tháng, vì người sử dụng lao động phải xác nhận tình hình lương cho từng tháng yêu cầu trợ cấp.² Thành viên của các Hiệp hội Bảo hiểm Y tế cũng thực hiện theo chu kỳ hàng tháng này nhưng gửi hồ sơ đến hiệp hội của mình, chứ không phải chi nhánh Kyokai Kenpo.¹³

Quy trình nộp hồ sơ diễn ra như sau:

Sau khi nộp hồ sơ

Được phê duyệt lần đầu chưa phải là kết thúc thủ tục giấy tờ. Hầu hết các hồ sơ yêu cầu trợ cấp đều phải lặp lại hàng tháng cho đến khi người bệnh hồi phục hoặc hết hạn định mức tổng cộng 1,5 năm.

Thời gian chi trả và nộp đơn định kỳ

Khi kết quả xét duyệt cho thấy đủ điều kiện chi trả, Kyokai Kenpo sẽ thanh toán trong vòng 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận hồ sơ (tính đến ngày 07/09/2026; hãy xác nhận các thông tin hiện hành với Kyokai Kenpo).³ Trên thực tế, khoản chi trả đầu tiên thường về tài khoản sau 1–2 tháng kể từ khi bắt đầu nghỉ việc, vì mỗi tháng đều phải chờ người sử dụng lao động xác nhận lương trước (tính đến ngày 07/09/2026).²³

Các tháng sau đó sẽ lặp lại cùng chu trình: chốt kỳ lương, xin công ty xác nhận phần lương, và nộp tiếp hồ sơ.² Mỗi ngày nghỉ ốm có thời hạn nộp đơn yêu cầu chi trả riêng là 2 năm tính từ ngày tiếp theo, vì vậy nếu nộp chậm bạn sẽ bị mất quyền lợi của những ngày xa nhất trước tiên.³

Nộp đơn theo từng tháng chốt lương thay vì dồn toàn bộ đợt nghỉ phép

Nộp đơn hàng tháng giúp thông tin xác nhận lương của người sử dụng lao động luôn cập nhật và giúp bạn nhận tiền trợ cấp sớm hơn. Chờ đến khi khỏi bệnh hoàn toàn mới nộp một lần có nguy cơ khiến những ngày nghỉ đầu tiên bị quá hạn thời hiệu yêu cầu trợ cấp.²³

Trùng lặp chế độ và tiếp tục hưởng sau khi nghỉ việc

Khi trợ cấp thai sản (Maternity Allowance) và trợ cấp ốm đau bị trùng lặp thời gian, trợ cấp thai sản sẽ được ưu tiên chi trả trước.² Nếu mức chi trả hàng ngày của trợ cấp thai sản thấp hơn, bạn có thể yêu cầu chi trả phần chênh lệch dưới dạng trợ cấp ốm đau.²

Người thôi việc chỉ có thể tiếp tục nhận trợ cấp sau khi nghỉ việc nếu thỏa mãn các điều kiện ngặt nghèo. Người đó phải có từ 1 năm liên tục trở lên tham gia bảo hiểm y tế trước ngày mất tư cách, không tính các khoảng thời gian tham gia tự nguyện tiếp tục (Nin-i Keizoku), bảo hiểm tương trợ (Kyosai) và Bảo hiểm Y tế Quốc dân (NHI), đồng thời đang nhận trợ cấp hoặc đủ điều kiện nhận trợ cấp vào chính ngày mất tư cách tham gia bảo hiểm.¹²

Đi làm vào ngày chính thức nghỉ việc sẽ làm mất quyền lợi tiếp tục hưởng trợ cấp này.² Việc nhận lương hưu tuổi già trong thời gian tiếp tục hưởng trợ cấp sau khi thôi việc cũng sẽ khiến trợ cấp bị tạm dừng, trừ trường hợp mức trợ cấp vượt quá 1/360 số tiền lương hưu hàng năm.²

Những điều cần biết

Nghỉ việc do sức khỏe tâm thần sử dụng cùng mẫu đơn và cùng tiêu chí đánh giá

Các vấn đề sức khỏe tâm thần cũng phải vượt qua cùng bốn điều kiện hưởng và thông qua cùng quy trình xác nhận của bác sĩ như các bệnh lý thể chất thông thường.¹ Thời gian dưỡng bệnh tại nhà vẫn được tính nếu bác sĩ chứng nhận người bệnh không thể thực hiện công việc chuyên môn của mình.¹ Các tài liệu thực tế ghi nhận việc nghỉ phép kéo dài do sức khỏe tâm thần sau năm 2020 là một xu hướng sử dụng phổ biến, tuy nhiên các trang của Kyokai Kenpo được trích dẫn ở đây chỉ công bố cơ chế chi trả mà không đưa ra tỷ lệ phân chia theo loại bệnh, do đó bài viết này chỉ ghi nhận xu hướng mà không kèm tỷ lệ phần trăm cụ thể.¹

Nghỉ phép hưởng lương và các khoản phụ cấp có thể làm giảm số tiền trợ cấp chứ không làm mất quyền hưởng

Tiền lương nhận được cho những ngày nghỉ sẽ được khấu trừ vào số tiền trợ cấp chứ không làm vô hiệu hóa hồ sơ yêu cầu trợ cấp.¹² Các khoản phụ cấp cố định được chi trả không phụ thuộc vào chuyên cần, chẳng hạn như phụ cấp đi lại, phụ cấp người phụ thuộc và phụ cấp nhà ở, cộng với hỗ trợ bữa ăn hoặc nhà ở bằng hiện vật, được tính là thù lao đã chi trả cho những ngày nghỉ.² Tiền làm thêm giờ cho những ngày thực tế đi làm và tiền thăm hỏi một lần sẽ không bị tính vào khoản khấu trừ.²

Thời hiệu nộp đơn 2 năm được tính riêng cho từng ngày nghỉ

Mỗi ngày nghỉ ốm sẽ hết hiệu lực yêu cầu trợ cấp sau 2 năm, tính từ ngày tiếp theo.³ Một hồ sơ nộp sau 6 tháng kể từ khi bắt đầu nghỉ vẫn hoàn toàn kịp thời hạn cho các ngày gần đó và chưa bị mất ngày nào; nhưng một hồ sơ nộp sau 2,5 năm chắc chắn sẽ bị mất quyền lợi của những tháng đầu tiên, ngay cả khi đơn từ được điền hoàn hảo.³

Thành viên của hiệp hội bảo hiểm nộp hồ sơ tại hiệp hội, không phải chi nhánh Kyokai Kenpo

Danh sách địa chỉ chi nhánh được công bố chỉ dành riêng cho người tham gia Kyokai Kenpo.¹³ Nhân viên của các công ty lớn có Hiệp hội Bảo hiểm Y tế riêng (Kenpo) sẽ gửi cùng mẫu đơn ba bên này đến bộ phận phụ trách của hiệp hội và tuân theo lịch chốt hồ sơ của hiệp hội đó.¹³

Xem thêm

• Cơ chế vận hành của hệ thống bảo hiểm toàn dân tại Nhật Bản
• Những ai tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc dân
• Phạm vi chi trả và các trường hợp loại trừ của Bảo hiểm Y tế Quốc dân
• Thủ tục đăng ký Bảo hiểm Y tế Quốc dân tại văn phòng quận/huyện
• Trợ cấp thai sản và sinh con
• Tiếp tục tham gia bảo hiểm tự nguyện sau khi nghỉ việc: Nin-i Keizoku

References

Footnotes

1. 全国健康保険協会 (Kyokai Kenpo). 「病気やケガで会社を休んだとき (傷病手当金)」. https://www.kyoukaikenpo.or.jp/benefit/injury_and_sickness_allowance/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹ ↩²² ↩²³ ↩²⁴ ↩²⁵ ↩²⁶ ↩²⁷ ↩²⁸ ↩²⁹ ↩³⁰ ↩³¹ ↩³² ↩³³ ↩³⁴ ↩³⁵ ↩³⁶ ↩³⁷ ↩³⁸ ↩³⁹ ↩⁴⁰ ↩⁴¹ ↩⁴² ↩⁴³ ↩⁴⁴

2. 全国健康保険協会 (Kyokai Kenpo). 「よくあるご質問: 病気やケガで会社を休んだとき (傷病手当金)」. https://www.kyoukaikenpo.or.jp/faq/benefit/002 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹ ↩²² ↩²³ ↩²⁴ ↩²⁵ ↩²⁶ ↩²⁷ ↩²⁸ ↩²⁹ ↩³⁰ ↩³¹ ↩³² ↩³³ ↩³⁴ ↩³⁵ ↩³⁶

3. 全国健康保険協会 (Kyokai Kenpo). 「健康保険傷病手当金支給申請書」. https://www.kyoukaikenpo.or.jp/application_form/benefit/001 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸