Chế độ chi phí y tế cao (Kogaku Ryoyohi)

Chế độ chi phí y tế cao (Kogaku Ryoyohi) mà các cư dân tại Nhật Bản dựa vào giúp giới hạn mức chi trả y tế thuộc phạm vi bảo hiểm trong mỗi tháng dương lịch theo thu nhập, nhờ đó hóa đơn bệnh viện lớn không bị tăng lên vô hạn.¹ Một người lao động có mức thu nhập điển hình phát sinh 1.000.000 JPY chi phí điều trị thuộc phạm vi bảo hiểm trong một tháng chỉ phải trả khoảng 92.940 JPY theo công thức hiện hành, phần còn lại do cơ quan bảo hiểm chi trả; con số này áp dụng cho toàn bộ khung thu nhập điển hình đối với các tháng điều trị đến tháng 7 năm 2027 (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).²³ Bài viết này sẽ hướng dẫn chi tiết về công thức tính, các khung phân loại thu nhập và hai phương thức thanh toán.

Xác nhận thông tin chi tiết hiện hành từ các nguồn chính thức

Các thủ tục, mức phí và yêu cầu có thể thay đổi. Hãy xác nhận các thông tin chi tiết hiện hành tại Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi Nhật Bản (MHLW). Bài viết này mang tính chất thông tin chung, không phải lời khuyên y tế; đối với trường hợp cụ thể của bạn, hãy tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ y tế được cấp phép và cơ quan bảo hiểm của bạn.

Tổng quan

Bảo hiểm công của Nhật Bản thông thường yêu cầu người bệnh tự chi trả 30% tại quầy trong khi bảo hiểm chi trả 70%. Chế độ Kogaku Ryoyohi thiết lập thêm một hạn mức thứ hai trên phần chi trả này cho các dịch vụ chăm sóc thuộc phạm vi bảo hiểm trong một tháng duy nhất.¹

Khi các khoản đồng chi trả y tế được bảo hiểm trong tháng vượt quá mức trần cá nhân, phần vượt mức sẽ được cơ quan bảo hiểm hoàn lại hoặc không bị tính tiền ngay từ đầu. Mức trần phụ thuộc vào độ tuổi và thu nhập, và chế độ này bảo vệ mọi cư dân tham gia bảo hiểm theo cùng một cách.¹⁴

Đối tượng đã được áp dụng bảo hiểm

高額療養費制度 (kogaku ryoyohi seido, "chế độ trợ cấp chi phí y tế cao") được tích hợp sẵn trong cả hai hệ thống bảo hiểm công, do đó không cần phải đăng ký riêng.⁴ Người đi làm hưởng lương tham gia bảo hiểm y tế qua Kyokai Kenpo hoặc công đoàn bảo hiểm của công ty, trong khi người làm việc tự do và các đối tượng khác tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc dân (NHI) tại ủy ban quận hoặc thành phố.²

Bất kỳ ai lưu trú từ 3 tháng trở lên đều bắt buộc phải tham gia một trong các hệ thống này và nhận được sự bảo vệ như nhau bất kể quốc tịch.¹ Để tìm đúng nơi liên hệ, hãy xem thẻ bảo hiểm: tên công ty hoặc công đoàn trỏ đến cơ quan bảo hiểm đó, tên chính quyền địa phương trỏ đến quầy Bảo hiểm Y tế Quốc dân tại ủy ban địa phương, và tên hiệp hội khu vực rộng lớn trỏ đến hiệp hội đó.¹

Cách thức hoạt động của hạn mức hàng tháng

Hạn mức áp dụng theo từng tháng dương lịch, từ ngày mùng 1 đến ngày cuối cùng của tháng, và chỉ áp dụng cho các phương pháp điều trị thuộc phạm vi bảo hiểm.¹ 自己負担限度額 (jiko-futan gendogaku, "mức trần tự chi trả hàng tháng") là số tiền tối đa mà hộ gia đình phải trả cho tháng đó; cơ quan bảo hiểm sẽ chi trả phần vượt mức thuộc phạm vi bảo hiểm.⁴

Đối với các khung thu nhập trung bình và cao dưới 70 tuổi, công thức tính là một số tiền cơ bản cộng với 1% tổng chi phí thuộc phạm vi bảo hiểm vượt quá một ngưỡng nhất định (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026; hãy xác nhận các số liệu hiện hành với MHLW hoặc cơ quan bảo hiểm của bạn).⁴ Tổng chi phí thuộc phạm vi bảo hiểm là toàn bộ 100% chi phí được bảo hiểm, không phải phần 30% thanh toán tại quầy (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).⁴ Từ tháng 8 năm 2027, công thức tương tự sẽ áp dụng cho chín khung trung bình và cao được chia nhỏ hơn, trong khi ba khung chịu thuế thấp nhất áp dụng các mức số tiền cố định (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).³

Ví dụ thực tế ở mức thu nhập điển hình

Xét trường hợp một cư dân có mức thu nhập điển hình thuộc khung ウ (thu nhập hàng năm khoảng 3,7 triệu đến 7,7 triệu JPY) có chi phí điều trị thuộc phạm vi bảo hiểm là 1.000.000 JPY trong một tháng. Mức trần hiện tại là 85.800 JPY cộng với 1% của 714.000 JPY, tương đương 92.940 JPY (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).²

Mức trần đó áp dụng cho toàn bộ khung ウ đối với các tháng điều trị đến tháng 7 năm 2027. Từ ngày 1 tháng 8 năm 2027, khung này được chia làm ba, và cùng tháng điều trị 1.000.000 JPY đó sẽ có chi phí là 92.940 JPY ở mức thu nhập khoảng 3,7 triệu đến 5,1 triệu JPY; 104.830 JPY ở mức khoảng 5,1 triệu đến 6,5 triệu JPY; và 116.720 JPY ở mức khoảng 6,5 triệu đến 7,7 triệu JPY (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).³

Phần người bệnh phải tự trả nếu không có chế độ này sẽ là 300.000 JPY theo mức 30%. Do đó, quyền lợi này hỗ trợ chi trả khoảng 207.000 JPY cho tháng đó (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).²

MHLW cũng minh họa trường hợp tương tự với chi phí điều trị 1.000.000 JPY được giới hạn ở mức gần 93.000 JPY cho cư dân dưới 70 tuổi có thu nhập hàng năm khoảng 3,7 triệu đến 5,1 triệu JPY (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).¹ MHLW sử dụng khoảng thu nhập hẹp hơn đó vì đây là khung phụ từ tháng 8 năm 2027 vẫn giữ công thức 85.800 JPY; cho đến tháng 7 năm 2027, cùng một công thức này áp dụng cho toàn bộ khung 3,7 triệu đến 7,7 triệu JPY.³ Hãy xác nhận khung thu nhập của bạn với cơ quan bảo hiểm trước khi áp dụng các ví dụ minh họa này.

Các khoản không nằm trong công thức tính

Chỉ các khoản đồng chi trả cho điều trị thuộc danh mục bảo hiểm mới được tính vào hạn mức. Phí chênh lệch giường bệnh (tiền phòng riêng), tiền ăn và sinh hoạt phí trong thời gian nằm viện, cùng các khoản phí công nghệ y tế tiên tiến hoặc ngoài danh mục bảo hiểm nằm ngoài phạm vi hỗ trợ và phải tự chi trả toàn bộ thêm vào (tính đến ngày 1 tháng 7 năm 2026).⁴⁵

Tài liệu giải thích bằng tiếng Anh của MHLW cũng liệt kê các khoản loại trừ tương tự, bao gồm phí phòng riêng, thuê quần áo bệnh nhân, dịch vụ ăn uống và các phương pháp chăm sóc tiên tiến không được bảo hiểm chi trả.⁶ Việc tìm hiểu kỹ trước khi nhập viện có thể giúp giảm các khoản phí phụ này, vì chúng không có giới hạn trần tối đa.

Dự trù chi phí phòng riêng và tiền ăn ngoài hạn mức hàng tháng

Mức trần hàng tháng không bao giờ bao gồm phí chênh lệch phòng riêng hay các bữa ăn tại bệnh viện. Một tháng điều trị đã đạt mức trần vẫn có thể dẫn đến một hóa đơn lớn khi các khoản chi phí phát sinh này cộng dồn vào.⁴⁵

Các khung thu nhập và mức trần chi trả

Mức trần được phân chia theo khung thu nhập và độ tuổi, với năm khung dành cho người dưới 70 tuổi được ký hiệu từ ア đến オ đối với các tháng điều trị từ tháng 8 năm 2026 đến tháng 7 năm 2027 (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026; hãy xác nhận các số liệu hiện hành với MHLW hoặc cơ quan bảo hiểm của bạn).³⁷ Công thức được quy định trên toàn quốc, do đó cùng một bảng biểu sẽ áp dụng ở bất kỳ đâu tại Nhật Bản và chỉ có quầy tiếp nhận hồ sơ là khác nhau tùy theo cơ quan bảo hiểm. Bảng hiện hành dưới đây thể hiện cả mức trần hàng tháng trước cải cách và mức trần từ tháng 8 năm 2026, do các tháng điều trị trước và sau tháng 8 năm 2026 sử dụng các mức cơ sở khác nhau.

Khung	Mức thu nhập căn cứ NHI	Mức trần hàng tháng đến tháng 7/2026	Mức trần hàng tháng từ tháng 8/2026 đến tháng 7/2027	Tính đến	Khi áp dụng nhiều lần (từ lần thứ 4)
ア	trên 9,01 triệu JPY	252.600 + (chi phí trừ 842.000) x 1%	270.300 + (chi phí trừ 901.000) x 1%	2026-07-3132	140.100
イ	6,0 triệu đến 9,01 triệu JPY	167.400 + (chi phí trừ 558.000) x 1%	179.100 + (chi phí trừ 597.000) x 1%	2026-07-3132	93.000
ウ	2,1 triệu đến 6,0 triệu JPY	80.100 + (chi phí trừ 267.000) x 1%	85.800 + (chi phí trừ 286.000) x 1%	2026-07-3132	44.400
エ	lên đến 2,1 triệu JPY	57.600	61.500	2026-07-3132	44.400
オ	hộ gia đình miễn thuế cư trú	35.400	36.900	2026-07-3132	24.600

Một nghị định nội các, 健康保険法施行令等の一部を改正する政令 (Kenkō Hoken-hō Shikōrei-tō no Ichibu o Kaisei suru Seirei, "Nghị định sửa đổi một phần Nghị định thi hành Luật Bảo hiểm Y tế và các nghị định liên quan"; Lệnh số 240 năm Lệnh Hòa thứ 8), được ban hành ngày 29 tháng 7 năm 2026, quy định giai đoạn thứ hai có hiệu lực từ ngày 1 tháng 8 năm 2027.⁸⁹ Kể từ ngày đó, bốn khung chịu thuế sẽ được chia làm ba cho mỗi khung, tạo thành 13 khung tất cả (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).³ Bảng dưới đây liệt kê các khung mới theo khoảng thu nhập.

Thu nhập hàng năm (xấp xỉ)	Mức thu nhập căn cứ NHI	Mức trần hàng tháng từ tháng 8/2027	Khi áp dụng nhiều lần	Hạn mức hàng năm
16,5 triệu JPY trở lên	trên 13,56 triệu JPY	342.000 + (chi phí trừ 1.140.000) x 1%	140.100	1.680.000
14,1 triệu đến 16,5 triệu JPY	11,10 triệu đến 13,56 triệu JPY	303.000 + (chi phí trừ 1.010.000) x 1%	140.100	1.680.000
11,6 triệu đến 14,1 triệu JPY	9,01 triệu đến 11,10 triệu JPY	270.300 + (chi phí trừ 901.000) x 1%	140.100	1.680.000
10,4 triệu đến 11,6 triệu JPY	8,09 triệu đến 9,01 triệu JPY	209.400 + (chi phí trừ 698.000) x 1%	93.000	1.110.000
9,5 triệu đến 10,4 triệu JPY	6,79 triệu đến 8,09 triệu JPY	194.400 + (chi phí trừ 648.000) x 1%	93.000	1.110.000
7,7 triệu đến 9,5 triệu JPY	6,00 triệu đến 6,79 triệu JPY	179.100 + (chi phí trừ 597.000) x 1%	93.000	1.110.000
6,5 triệu đến 7,7 triệu JPY	4,10 triệu đến 6,00 triệu JPY	110.400 + (chi phí trừ 368.000) x 1%	44.400	530.000
5,1 triệu đến 6,5 triệu JPY	3,13 triệu đến 4,10 triệu JPY	98.100 + (chi phí trừ 327.000) x 1%	44.400	530.000
3,7 triệu đến 5,1 triệu JPY	2,10 triệu đến 3,13 triệu JPY	85.800 + (chi phí trừ 286.000) x 1%	44.400	530.000
2,6 triệu đến 3,7 triệu JPY	1,27 triệu đến 2,10 triệu JPY	69.600	44.400	530.000
2,0 triệu đến 2,6 triệu JPY	0,86 triệu đến 1,27 triệu JPY	65.400	44.400	530.000
lên đến 2,0 triệu JPY	lên đến 0,86 triệu JPY	61.500	34.500	410.000
hộ gia đình miễn thuế cư trú	không áp dụng	36.900	24.600	290.000

Khung phụ thấp nhất của mỗi khung hiện tại vẫn giữ nguyên mức hàng tháng hiện tại (270.300, 179.100, 85.800 và 61.500 JPY), và khung miễn thuế cư trú không thay đổi (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).³ Cả hai bảng đều dựa theo văn bản sửa đổi của MHLW (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).³ Căn cứ thu nhập đối với Bảo hiểm Y tế Quốc dân là thu nhập của năm trước trừ đi khoản khấu trừ cơ bản 430.000 JPY, cộng dồn giữa các thành viên trong hộ gia đình, và các khung được thiết lập lại vào ngày 1 tháng 8 hàng năm (tính đến ngày 1 tháng 7 năm 2026).²⁵

Nếu không kê khai thuế, ủy ban quận sẽ mặc định xếp khung vào nhóm ア, tức là khung cao nhất.² Hãy nộp tờ khai thuế cư trú ngay cả trong năm không có thu nhập để duy trì đúng khung phân loại của bạn.

Cư dân từ 70 tuổi trở lên

Cư dân từ 70 tuổi trở lên áp dụng một bảng biểu riêng với mức trần điều trị ngoại trú cho từng người cộng với mức trần theo hộ gia đình bao gồm cả chi phí nội trú.² Các khung thu nhập thấp có mức trần thấp hơn, và đợt sửa đổi tháng 8 năm 2026 đã bổ sung mức trần hàng năm cùng việc điều chỉnh mức trần ngoại trú bên cạnh mức trần hàng tháng (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).²³ Các khung người có thu nhập tương đương người đang đi làm (active earner) không có mức trần ngoại trú riêng và áp dụng công thức của nhóm dưới 70 tuổi trong cả hai giai đoạn, mặc dù các ngưỡng thu nhập của họ có khác biệt.³

Khung (từ 70 tuổi trở lên)	Trước tháng 8/2026	Từ tháng 8/2026 đến tháng 7/2027	Từ tháng 8/2027
Thông thường, khoảng 3,7 triệu JPY trở xuống	ngoại trú 18.000 (hàng năm 144.000); hộ gia đình 57.600	ngoại trú 22.000 (hàng năm 216.000); hộ gia đình 61.500	khoảng 2,6 triệu đến 3,7 triệu JPY: 28.000 và 69.600; khoảng 2,0 triệu đến 2,6 triệu JPY: 28.000 và 65.400; lên đến khoảng 2,0 triệu JPY: 22.000 và 61.500 (ngoại trú hàng năm 216.000 ở cả ba khung)
Miễn thuế cư trú	ngoại trú 8.000; hộ gia đình 24.600	ngoại trú 11.000 (hàng năm 96.000); hộ gia đình 25.700	ngoại trú 13.000 (hàng năm 96.000); hộ gia đình 25.700
Miễn thuế cư trú, thu nhập dưới mức quy định	ngoại trú 8.000; hộ gia đình 15.000	ngoại trú 8.000; hộ gia đình 15.700	không đổi

Các số tiền tính theo JPY, với mức trần ngoại trú áp dụng cho từng người và mức trần hộ gia đình tính cho mỗi hộ gia đình (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).³ MHLW hiện vẫn đang xem xét độ tuổi áp dụng quy tắc ngoại trú đặc biệt theo quyết định của nội các ngày 21 tháng 11 năm 2025, vì vậy cột ngoại trú có thể thay đổi.³

Người đọc thuộc nhóm tuổi này nên kiểm tra trang thông tin của ủy ban quận hoặc cơ quan bảo hiểm để biết mức kết hợp chính xác giữa ngoại trú và hộ gia đình. Các bảng biểu chính ở trên chỉ áp dụng cho trường hợp dưới 70 tuổi.

Hai phương thức chi trả: xuất trình giấy chứng nhận trước hoặc nhận tiền hoàn lại sau

Phương thức mặc định là nhận hoàn tiền sau: thanh toán 30% tại quầy, sau đó làm thủ tục yêu cầu bồi hoàn phần chi phí vượt quá mức trần.¹ Phương thức thanh toán trước sẽ giới hạn hóa đơn ngay tại quầy: xuất trình Giấy chứng nhận áp dụng mức trần (Limit Application Certificate) hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm My Number để cơ sở y tế chỉ thu số tiền tối đa bằng mức trần.¹¹⁰ Việc giới hạn số tiền tại quầy chỉ áp dụng cho mức trần hàng tháng: số tiền vượt quá hạn mức hàng năm sẽ được thanh toán tại quầy trước và được cơ quan bảo hiểm hoàn lại sau.⁷

Sơ đồ dưới đây minh họa các lựa chọn theo trải nghiệm thực tế của cư dân.¹⁰

限度額適用認定証 (gendogaku tekiyo ninteisho, "Giấy chứng nhận áp dụng mức trần") là giấy chứng nhận bằng bản giấy dành cho các cơ sở y tế chưa áp dụng xác thực tư cách trực tuyến hoặc nơi chưa đăng ký thẻ My Number.¹⁰ Tại các cơ sở đã được xác thực, マイナ保険証 (maina hokensho, "thẻ My Number đã đăng ký sử dụng làm thẻ bảo hiểm y tế") sẽ chia sẻ dữ liệu hạn mức điện tử mà không cần thêm biểu mẫu riêng nào.¹⁰² Cư dân không có thẻ bảo hiểm My Number có thể xuất trình 資格確認書 (shikaku kakuninsho, "giấy xác nhận tư cách") có ghi mục khung hạn mức tùy chọn, hoặc xuất trình Giấy chứng nhận áp dụng mức trần.⁷

Các hộ gia đình có thu nhập thấp sử dụng giấy chứng nhận kết hợp 限度額適用・標準負担額減額認定証 (gendogaku tekiyo hyojun futangaku gengaku ninteisho, "giấy chứng nhận kết hợp áp dụng mức trần và giảm mức chi trả tiền ăn tiêu chuẩn") để được hưởng cả mức trần thấp hơn và giảm tiền ăn.¹⁰² Kyokai Kenpo lưu ý các thành viên có thu nhập thấp từ 70 tuổi trở lên rằng thủ tục xin giấy chứng nhận này là bắt buộc dù họ có sử dụng thẻ bảo hiểm My Number hay không.¹¹ Xuất trình giấy chứng nhận muộn có thể khiến giấy không kịp áp dụng cho hóa đơn đó, do đó hãy sắp xếp thủ tục này trước khi nhập viện.⁶

Liên kết thẻ My Number với bảo hiểm trước khi nhập viện theo kế hoạch

Việc đăng ký thẻ My Number để sử dụng bảo hiểm sẽ loại bỏ bước làm thủ tục giấy tờ tại các cơ sở y tế đã được xác thực trực tuyến. Đối với ca phẫu thuật hoặc nhập viện theo lịch hẹn, hãy xác nhận việc liên kết hoặc yêu cầu cấp giấy chứng nhận trước thay vì phải ứng trước toàn bộ 30% chi phí.¹⁰²

Nơi nộp đơn theo từng loại hình bảo hiểm

Người lao động đi làm nộp đơn cho công đoàn bảo hiểm y tế của công ty hoặc chi nhánh Kyokai Kenpo, trong khi người tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc dân nộp đơn tại quầy của ủy ban địa phương (tính đến ngày 1 tháng 7 năm 2026; hãy xác nhận các số liệu hiện hành với cơ quan bảo hiểm của bạn).¹¹⁰² Trong ví dụ về ủy ban quận, bộ phận trợ cấp Bảo hiểm Y tế Quốc dân tiếp nhận hồ sơ trực tuyến, qua đường bưu điện và tại quầy, đồng thời có thể kiểm tra qua điện thoại trước để cấp ngay trong ngày.²

Yêu cầu thanh toán hoàn tiền sau có thời hiệu 2 năm tính từ ngày mùng 1 của tháng tiếp sau tháng điều trị.⁵ Trong ví dụ về ủy ban quận, cơ quan này sẽ gửi thông báo qua đường bưu điện khoảng 3 đến 4 tháng sau tháng điều trị, và việc chuyển tiền mất khoảng 1,5 đến 2 tháng sau khi nộp đơn (tính đến ngày 1 tháng 7 năm 2026).⁵

Hóa đơn bệnh viện chưa thanh toán sẽ không được chi trả tiền trợ cấp, và theo quy định, việc nợ tiền đóng bảo hiểm có thể khiến bạn bị từ chối cấp giấy chứng nhận.⁵² Sau một lần nộp đơn, ủy ban quận sẽ tự động chuyển các khoản chi trả sau đó vào cùng tài khoản cho đến khi chủ hộ hoặc tài khoản thay đổi.⁵

Các khoản được tính vào hạn mức

Chỉ các khoản đồng chi trả thuộc danh mục bảo hiểm mới được tính, tuyệt đối không tính tiền ăn hay phí chênh lệch phòng riêng.⁴ Việc tính toán được thực hiện theo từng nhóm cơ sở y tế: điều trị nội trú y tế, điều trị ngoại trú y tế, điều trị nội trú nha khoa và điều trị ngoại trú nha khoa được tính riêng, trong đó tiền thuốc tại nhà thuốc được cộng gộp vào cơ sở y tế đã kê đơn (tính đến ngày 1 tháng 7 năm 2026; hãy xác nhận số liệu hiện hành với Kyokai Kenpo hoặc ủy ban quận của bạn).⁴⁵

Các thành viên trong cùng một hộ gia đình tham gia cùng một hệ thống bảo hiểm có thể kết hợp các khoản đồng chi trả trong cùng một tháng thông qua hình thức 世帯合算 (setai gassan, "tính gộp theo hộ gia đình").⁴ Đối với cư dân dưới 70 tuổi, chỉ các biên lai từ 21.000 JPY trở lên cho mỗi nhóm cơ sở y tế mới được đưa vào diện tính gộp (tính đến ngày 1 tháng 7 năm 2026).⁴⁵

Việc chuyển đổi cơ quan bảo hiểm, hoặc chuyển từ người tham gia bảo hiểm sang tư cách người phụ thuộc, sẽ thiết lập lại việc đếm số lần áp dụng liên tiếp trong 12 tháng.⁴ Hãy duy trì liên tục hồ sơ bảo hiểm với cùng một cơ quan bảo hiểm nếu có thể trong suốt quá trình điều trị kéo dài.

Mức giảm cho điều trị dài hạn

Khi số tháng đạt đến mức trần từ 3 tháng trở lên trong vòng 12 tháng trước đó tính cả tháng điều trị, thì từ tháng thứ 4 trở đi sẽ áp dụng mức chi trả thấp hơn gọi là 多数回該当 (tasūkai gaitō, "mức giảm khi áp dụng nhiều lần") (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026; hãy xác nhận số liệu hiện hành với MHLW hoặc cơ quan bảo hiểm của bạn).⁴⁵ Đối với khung ウ, mức trần giảm là 44.400 JPY cả trước và sau đợt sửa đổi tháng 8 năm 2026 (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).²⁴ Từ tháng 8 năm 2027, mức này đối với khung khoảng 2,0 triệu JPY trở xuống (thù lao tiêu chuẩn hàng tháng từ 150.000 JPY trở xuống; căn cứ thu nhập NHI từ 860.000 JPY trở xuống) giảm từ 44.400 xuống 34.500 JPY (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).³⁷

Đợt sửa đổi tháng 8 năm 2026 giữ nguyên mọi mức giảm khi áp dụng nhiều lần trong khi nâng mức cơ sở hàng tháng; việc giảm từ tháng 8 năm 2027 nêu trên là thay đổi duy nhất sau đó đối với các số tiền này (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).¹³ Đợt sửa đổi này cũng bổ sung thêm một 年間上限 (nenkan jogen, "hạn mức hàng năm") mới được tính gộp theo hộ gia đình từ tháng 8 đến tháng 7 năm sau, phần vượt mức sẽ được hoàn lại (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).²

Mức trần hàng năm hiện tại cho các hộ gia đình dưới 70 tuổi là 1,68 triệu JPY cho khung ア, 1,11 triệu JPY cho khung イ, 530.000 JPY cho khung ウ và エ, và 290.000 JPY cho khung オ (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).²⁴ Trong khung エ, các thành viên được xác định có thu nhập từ khoảng 2,0 triệu JPY trở xuống (thù lao tiêu chuẩn hàng tháng từ 150.000 JPY trở xuống; căn cứ thu nhập NHI từ 860.000 JPY trở xuống) đã được hưởng hạn mức hàng năm 410.000 JPY cho giai đoạn từ tháng 8 năm 2026 đến tháng 7 năm 2027, được hoàn tiền từ tháng 8 năm 2027 (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026).³⁴ Hạn mức hàng năm bắt đầu tính từ năm điều trị tháng 8 năm 2026, và Kyokai Kenpo mở đợt tiếp nhận hồ sơ yêu cầu hạn mức hàng năm vào tháng 8 năm 2027, với biểu mẫu chưa được công bố (tính đến ngày 11 tháng 10 năm 2026).⁴

Giai đoạn thứ hai được ấn định bởi Nghị định Nội các Lệnh số 240 năm Lệnh Hòa thứ 8, ban hành ngày 29 tháng 7 năm 2026, và có hiệu lực từ ngày 1 tháng 8 năm 2027 với việc chia nhỏ các khung và áp dụng mức giảm nhiều lần thấp hơn cho khung chịu thuế thấp nhất.⁸⁹³ MHLW mô tả mục tiêu là chia nhỏ các khung thu nhập mà không làm tăng đột ngột mức trần so với hiện hành.¹

Chế độ cứu trợ riêng biệt cho các bệnh điều trị lâu dài hỗ trợ các trường hợp suy thận cần chạy thận nhân tạo, bệnh máu khó đông (hemophilia) và các liệu pháp kháng virus theo chỉ định ở mức 10.000 JPY mỗi tháng, hoặc 20.000 JPY cho các trường hợp dưới 70 tuổi có mức thù lao cao, thông qua thẻ bệnh chỉ định đặc biệt.⁴ Hãy hỏi cơ quan bảo hiểm về loại thẻ này thay vì giấy chứng nhận tiêu chuẩn khi được chẩn đoán mắc một trong các bệnh này.

Điều cần biết

Đợt điều trị kéo dài qua hai tháng dương lịch được tính hai lần

Mức trần được làm mới vào ngày mùng 1 hàng tháng, vì vậy đợt nhập viện kéo dài qua ranh giới tháng sẽ áp dụng một mức trần cho mỗi tháng.² Do đó, một đợt nằm viện liên tục duy nhất có thể phải chịu hai lần mức trần mặc dù quá trình điều trị chưa từng bị gián đoạn.

Nếu lịch trình có thể chủ động sắp xếp về mặt y tế, việc bắt đầu điều trị vào đầu tháng sẽ giúp gom các chi phí thuộc phạm vi bảo hiểm vào trong cùng một hạn mức trần. Hãy thảo luận kế hoạch với bác sĩ có chuyên môn thay vì tự ý điều chỉnh ngày điều trị.

Chi phí phòng riêng và tiền ăn không có hạn mức

Phí chênh lệch giường bệnh, tiền ăn, sinh hoạt phí và dịch vụ ngoài bảo hiểm không có hạn mức trần và sẽ cộng dồn lên trên khoản chi phí đã được giới hạn.⁴⁵ Cư dân chỉ dự trù kinh phí bằng mức trần hàng tháng sẽ đánh giá thấp hóa đơn thực tế khi xuất viện.

Hãy hỏi bệnh viện về bảng giá tiền phòng chênh lệch mỗi ngày và lịch tiền ăn khi làm thủ tục nhập viện. Lựa chọn phòng tiêu chuẩn (phòng nhiều giường) nếu có sẵn sẽ giúp giữ phần chi phí không có hạn mức ở mức thấp hơn.

Nộp hồ sơ xin hoàn tiền trong vòng hai năm

Thời hạn yêu cầu hoàn tiền sẽ đóng lại sau 2 năm kể từ tháng tiếp theo sau tháng điều trị, và các tháng nằm viện chưa thanh toán hóa đơn sẽ không được chi trả.⁵ Thông báo từ ủy ban quận sẽ đến muộn vài tháng, vì vậy hãy chủ động theo dõi các tháng điều trị thay vì thụ động chờ thư thông báo (tính đến ngày 1 tháng 7 năm 2026).⁵

Việc nộp hồ sơ một lần thường sẽ kích hoạt việc tự động chuyển các khoản chi trả sau đó vào cùng tài khoản.⁵ Hãy thông báo kịp thời khi có thay đổi về chủ hộ hoặc tài khoản ngân hàng để quy trình tự động không gửi nhầm tiền chuyển khoản.

Xác nhận hạn mức hiện hành trước khi điều trị theo kế hoạch

Mức cơ sở hàng tháng đã tăng vào tháng 8 năm 2026 trong khi số tiền áp dụng nhiều lần vẫn giữ nguyên, và nghị định nội các đã ấn định việc chia nhỏ khung thu nhập từ ngày 1 tháng 8 năm 2027 (tính đến ngày 31 tháng 7 năm 2026; hãy xác nhận số liệu hiện hành với MHLW hoặc cơ quan bảo hiểm của bạn).¹⁸⁹ Nếu chỉ nhớ mức cơ sở cũ là 80.100 JPY thì con số đó hiện đã thấp hơn mức trần thực tế của mức thu nhập điển hình.

Hãy kiểm tra trang thông tin của MHLW hoặc cơ quan bảo hiểm tại thời điểm điều trị, và xác nhận xem cơ quan bảo hiểm đã xếp bạn vào khung nào. Giấy chứng nhận của Kyokai Kenpo cấp từ tháng 8 năm 2026 sẽ hết hạn muộn nhất vào ngày 31 tháng 7 năm 2027, và các thành viên nếu vẫn cần giấy sẽ phải nộp đơn lại từ tháng 8 năm 2027 (tính đến ngày 11 tháng 10 năm 2026).¹⁰ Người tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc dân có thể xác nhận thời hạn hiệu lực của giấy chứng nhận tại ủy ban quận hoặc thành phố.

Xem thêm

• Maina-Hokensho: Số hóa thẻ bảo hiểm y tế
• Những khoản bảo hiểm không chi trả
• Phòng khám và bệnh viện: Hệ thống y tế hai cấp
• Đăng ký Bảo hiểm Y tế Quốc dân (NHI) tại ủy ban quận
• Tổng quan về Shakai Hoken

References

Footnotes

1. Ministry of Health, Labour and Welfare (MHLW). 「高額療養費制度を利用される皆さまへ」. Updated 2026-07-31. https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/juuyou/kougakuiryou/index.html ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³

2. Nerima Ward Office. 「入院等でこれから高額な医療費がかかる場合（限度額適用認定証の申請）」. Updated 2026-07-01. https://www.city.nerima.tokyo.jp/kurashi/nenkinhoken/kokuminkenkohoken/hoken_kyufu/madoguchi.html ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹ ↩²² ↩²³

3. Ministry of Health, Labour and Welfare (MHLW). 「高額療養費制度の見直しについて」 (PDF; ceiling tables for 令和8年8月～令和9年7月 and 令和9年8月～, and comparison table with notes ※1 and ※2), linked from the MHLW high-cost medical expense page. 2026. https://www.mhlw.go.jp/content/001726232.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹

4. Japan Health Insurance Association (Kyokai Kenpo). 「高額療養費」. https://www.kyoukaikenpo.or.jp/benefit/high_cost_medical_expenses/002/index.html ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹

5. Nerima Ward Office. 「医療機関などで高額な医療費を支払ったとき（高額療養費の支給）」. Updated 2026-07-01. https://www.city.nerima.tokyo.jp/kurashi/nenkinhoken/kokuminkenkohoken/hoken_kyufu/kogaku_shikyu.html ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴

6. MHLW. "High-Cost Medical Expense Benefit (Eligibility Certificate for Ceiling-Amount Application)" English explainer PDF (en09.pdf), linked from the MHLW international health-care pages. https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/kokusai/setsumeisiryo/dl/en09.pdf ↩ ↩²

7. Ministry of Health, Labour and Welfare (MHLW). Leaflet 「令和8年8月から高額療養費制度が見直されます」 (PDF, 2 pp.; ceiling table and Q&A), linked from the MHLW high-cost medical expense page. 2026. https://www.mhlw.go.jp/content/001725284.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

8. Cabinet of Japan. 「健康保険法施行令等の一部を改正する政令」 (令和8年政令第240号), promulgated 2026-07-29. Official Gazette (官報) 号外第169号, p. 8 (secondary locator; free 官報 pages are available for a limited period). https://www.kanpo.go.jp/20260729/20260729g00169/pdf/20260729g001690008.pdf ↩ ↩² ↩³

9. Cabinet of Japan. 令和8年政令第240号 附則第一条 (施行期日: 2026-08-01, with the provisions in item 2 from 2027-08-01). Official Gazette (官報) 号外第169号, 2026-07-29, p. 67 (secondary locator; free 官報 pages are available for a limited period). https://www.kanpo.go.jp/20260729/20260729g00169/pdf/20260729g001690067.pdf ↩ ↩² ↩³

10. Japan Health Insurance Association (Kyokai Kenpo). 「限度額適用認定証」. https://www.kyoukaikenpo.or.jp/benefit/high_cost_medical_expenses/001/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸

11. Japan Health Insurance Association (Kyokai Kenpo). よくあるご質問 「医療費が高額になりそうなとき（限度額適用認定証等）」. https://www.kyoukaikenpo.or.jp/faq/benefit/003/index.html ↩