Phòng khám và bệnh viện: Hệ thống phân tầng hai cấp

Lựa chọn giữa phòng khám hay bệnh viện là quyết định đầu tiên mà một cư dân mới đến Nhật Bản phải đối mặt khi có nhu cầu khám chữa bệnh. Quy tắc rất đơn giản: bắt đầu từ một phòng khám địa phương, và chỉ đến bệnh viện khi có giấy giới thiệu hoặc trong các tình huống cấp cứu.¹²

Xác nhận chi tiết hiện hành từ các nguồn chính thức

Thủ tục, mức phí và các yêu cầu có thể thay đổi. Hãy xác nhận các thông tin chi tiết hiện hành tại Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi Nhật Bản (MHLW). Bài viết này chỉ cung cấp thông tin chung, không phải lời khuyên y tế; đối với tình trạng bệnh lý cụ thể của bạn, hãy tham khảo ý kiến của bác sĩ có giấy phép hành nghề.

Tổng quan

Luật pháp Nhật Bản phân chia các cơ sở y tế thành phòng khám (có từ 19 giường nội trú trở xuống, bao gồm cả cơ sở không có giường nội trú) và bệnh viện (từ 20 giường trở lên).¹ Mô hình vận hành dựa trên sự phân chia này là: ưu tiên đến phòng khám trước đối với các vấn đề không khẩn cấp, sau đó sử dụng giấy giới thiệu bằng văn bản để chuyển bệnh nhân lên bệnh viện khi cần điều trị chuyên khoa hoặc điều trị nội trú.³

Về mặt pháp lý, bệnh nhân có thể trực tiếp đến bất kỳ cơ sở y tế nào mà không cần giấy giới thiệu. Tuy nhiên, các bệnh viện lớn đủ điều kiện quy định bắt buộc phải thu một khoản phụ phí cố định đối với bệnh nhân không có giấy giới thiệu, ngoài khoản đồng chi trả bảo hiểm thông thường.⁴⁵

Phòng khám: điểm tiếp nhận ban đầu mặc định

Một 診療所 (shinryōjo, "phòng khám y tế") là cơ sở do bác sĩ y khoa hoặc nha sĩ vận hành, không có giường nội trú hoặc có giường cho 19 bệnh nhân trở xuống.¹ Các tên gọi クリニック (kurinikku, "phòng khám") và 医院 (iin, "y viện / phòng khám bác sĩ") đều thuộc cùng một danh mục pháp lý với các tên gọi khác nhau. Tên gọi này chỉ mang tính thương hiệu chứ không phải là phân loại pháp lý riêng biệt.¹

Các phòng khám tập trung vào chăm sóc ngoại trú. Họ đóng vai trò là かかりつけ医 (kakaritsuke-i, "bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ quen thuộc") của cộng đồng: điều trị các bệnh và chấn thương thông thường hàng ngày, theo dõi bệnh mạn tính, tiêm chủng vắc xin và chuyển tuyến giới thiệu lên tuyến trên khi cần chăm sóc ở cấp độ bệnh viện.³²

Không có phụ phí không giấy giới thiệu tại các phòng khám. Bệnh nhân khám tại đây chỉ phải trả khoản đồng chi trả bảo hiểm thông thường.⁵

Phạm vi tiếp nhận điều trị của phòng khám

Phòng khám là nơi tiếp xúc đầu tiên cho các vấn đề y tế không khẩn cấp. Phạm vi tiếp nhận điển hình bao gồm cảm lạnh và cúm thông thường, chấn thương nhẹ, quản lý và theo dõi các bệnh như tăng huyết áp hoặc tiểu đường, khám sức khỏe định kỳ và kê đơn thuốc.²⁶

Khi bác sĩ phòng khám nhận định rằng bệnh nhân cần được chăm sóc chuyên sâu hoặc chuyên khoa, phòng khám sẽ cấp giấy giới thiệu bằng văn bản chuyển lên bệnh viện.³⁷ Chi phí soạn thảo giấy giới thiệu này có tổng mức phí là 2.500 yên, trong đó bệnh nhân thuộc diện đồng chi trả 30% sẽ thanh toán 750 yên (tính đến tháng 06/2026; hãy xác nhận số liệu hiện hành với phòng khám cấp giấy).⁷ Các nguồn tài liệu thực tế lưu ý rằng phong bì niêm phong thư giới thiệu không được để bệnh nhân tự ý mở ra, mặc dù quy định về việc cấp lại có sự khác biệt giữa các cơ sở.

Bệnh viện: chăm sóc chuyên khoa và điều trị nội trú

Một 病院 (byōin, "bệnh viện") có từ 20 giường bệnh nội trú trở lên. Bệnh viện được tổ chức xoay quanh việc điều trị nội trú, chăm sóc kỹ thuật cao chuyên sâu, cấp cứu và khám chữa bệnh đa chuyên khoa.¹ Một cơ sở có từ 20 giường trở lên được tính là bệnh viện chỉ dựa trên quy mô số giường, do đó một số bệnh viện quy mô vừa và nhỏ chỉ nằm ngay trên mức ranh giới này nhưng vẫn vận hành các chuyên khoa chuyên sâu được nhiều người tìm đến.⁷

Các bệnh viện đa khoa lớn tập trung vào các dịch vụ ngoại trú đòi hỏi phẫu thuật, thủ thuật, hóa trị, xạ trị hoặc trang thiết bị máy móc đắt tiền.⁴ Chính sự tập trung chuyên sâu này là lý do họ yêu cầu phần lớn bệnh nhân khám lần đầu phải có giấy giới thiệu thay vì tự ý đến khám vãng lai.

Lý do bệnh viện khuyến khích có giấy giới thiệu

Chính sách quốc gia phân định rõ chức năng giữa các cấp cơ sở y tế. Việc tiếp nhận và chăm sóc ban đầu thuộc về các phòng khám cộng đồng và bác sĩ gia đình (kakaritsuke-i), trong khi việc điều trị chuyên sâu và kỹ thuật cao thuộc về các bệnh viện có từ 200 giường trở lên.⁵³

紹介受診重点医療機関 (shōkai jushin jūten iryō kikan, "cơ sở y tế trọng điểm tiếp nhận bệnh nhân có giấy giới thiệu") là nhóm bệnh viện ưu tiên rõ rệt nhất cho các bệnh nhân có giấy chuyển tuyến.⁴ Bệnh nhân vãng lai không có giấy giới thiệu vẫn được tiếp nhận tại hầu hết các bệnh viện loại này, nhưng họ phải chờ đợi sau những người đã đặt lịch trước và phải trả thêm phụ phí.⁸

Quy trình giới thiệu: ưu tiên phòng khám, chuyển bệnh viện khi cần thiết

Quy trình tiêu chuẩn gồm bốn bước.³ Bước một, bệnh nhân đến khám tại bác sĩ gia đình (kakaritsuke-i). Bước hai, phòng khám cấp giấy giới thiệu nếu xét thấy cần xét nghiệm chuyên sâu hoặc điều trị chuyên khoa.

Bước ba, bệnh nhân mang giấy giới thiệu đến khám tại bệnh viện. Bước bốn, sau khi việc điều trị tại bệnh viện hoàn tất, bệnh viện sẽ viết giấy giới thiệu ngược lại chuyển bệnh nhân về phòng khám để tiếp tục theo dõi.³

Sơ đồ sau đây thể hiện quyết định mà một cư dân mới đưa ra tại từng bước:

Một 紹介状 (shōkaijō, "giấy giới thiệu") ghi rõ mục đích chuyển tuyến, chẩn đoán, tiền sử bệnh án cùng quá trình thăm khám và kết quả xét nghiệm của phòng khám.³ Thông tin ban đầu này giúp bệnh viện tiến hành thăm khám nhanh chóng thay vì phải lặp lại toàn bộ quy trình xét nghiệm chẩn đoán từ đầu.

Chi phí bệnh nhân vãng lai phải trả: phụ phí không có giấy giới thiệu

Kể từ đợt sửa đổi biểu phí y tế vào tháng 10 năm 2022, ba nhóm bệnh viện bắt buộc phải thu khoản phụ phí cố định này: bệnh viện điều trị kỹ thuật cao, bệnh viện hỗ trợ y tế khu vực có từ 200 giường thông thường trở lên, và bệnh viện trọng điểm tiếp nhận chuyển tuyến có từ 200 giường thông thường trở lên (tính đến ngày 01/10/2022; hãy xác nhận số liệu hiện hành với Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi).⁵ Các bệnh viện khác có từ 200 giường trở lên có thể tùy ý quyết định việc thu khoản phí này hay không.⁵

Mức sàn quy định trên toàn quốc là 7.000 yên cho lần khám bệnh đầu tiên và 5.000 yên cho lần khám nha khoa đầu tiên (tính đến ngày 01/10/2022).⁵ Khám tái khám bị thu 3.000 yên đối với khám bệnh và 1.900 yên đối với nha khoa nếu bệnh nhân tự ý tiếp tục khám tại bệnh viện sau khi đã được đề nghị chuyển tuyến về tuyến dưới (tính đến ngày 01/10/2022).⁵ Mỗi khoản phí này được thu thêm ngoài khoản đồng chi trả bảo hiểm thông thường.⁵

Khoản mục	Mức phí (sàn toàn quốc)	Tính đến	Ghi chú
Khám lần đầu, y khoa, không giấy giới thiệu	¥7.000	01/10/20225	Thu thêm ngoài khoản đồng chi trả thông thường
Khám lần đầu, nha khoa, không giấy giới thiệu	¥5.000	01/10/20225	Thu thêm ngoài khoản đồng chi trả thông thường
Tái khám, y khoa, tự ý ở lại khám	¥3.000	01/10/20225	Áp dụng sau khi đã có đề nghị chuyển tuyến
Tái khám, nha khoa, tự ý ở lại khám	¥1.900	01/10/20225	Áp dụng sau khi đã có đề nghị chuyển tuyến

Kiểm tra trang biểu phí của bệnh viện trước khi đi khám không có giấy giới thiệu

Các mức quy định toàn quốc chỉ là mức sàn tối thiểu, và các bệnh viện danh tiếng thường thu mức cao hơn. Trung tâm Y tế Hội Chữ thập đỏ Nhật Bản niêm yết mức 11.000 yên cho cả khám lần đầu và tái khám (tính đến ngày 01/11/2020), và Trung tâm Y tế Tsukuba thu 11.000 yên cho lần khám đầu không có giấy giới thiệu.⁹⁸ Cách hiển thị giá đã bao gồm thuế hay chưa cũng khác nhau tùy bệnh viện, vì vậy hãy xác nhận con số chính xác trên trang thông tin của bệnh viện cụ thể.¹⁰¹¹

Phụ phí tái khám được áp dụng khi một bệnh nhân có tình trạng bệnh đã ổn định vẫn tự ý tiếp tục quay lại bệnh viện lớn đó sau khi đã được đề nghị cấp giấy giới thiệu chuyển về nơi khác.⁹³ Các trường hợp được miễn trừ bao gồm cấp cứu, nhập viện ngay trong buổi khám, người có giấy giới thiệu, chuyển chuyên khoa nội bộ trong cùng bệnh viện, người nhận trợ cấp xã hội, người tham gia thử nghiệm lâm sàng, nạn nhân thiên tai, và các trường hợp tai nạn lao động hoặc tai nạn giao thông.⁹³

Lựa chọn nơi khám bệnh

Cư dân mới đến nên mặc định chọn phòng khám gần nhà hoặc bệnh viện quy mô vừa và nhỏ cho bất kỳ vấn đề nào không khẩn cấp. Bệnh viện đa khoa lớn chỉ dành cho các trường hợp có giấy giới thiệu, bệnh nặng hoặc cấp cứu.⁷²

Lời khuyên chung dành cho cư dân tập trung vào một bước thực tế: xây dựng mối quan hệ khám chữa bệnh thường xuyên với một phòng khám 内科 (naika, "nội khoa") địa phương tương đương với bác sĩ gia đình / chăm sóc ban đầu.³² Bác sĩ này sẽ nắm rõ tiền sử bệnh của bạn, viết giấy giới thiệu chuyển lên tuyến trên và tiếp nhận giấy giới thiệu chuyển ngược về.

Một buổi khám lần đầu tiêu chuẩn tại bất kỳ cơ sở y tế có áp dụng bảo hiểm nào đều bao gồm phí khám đầu tiên cố định là 2.910 yên tổng cộng, trong đó bệnh nhân thuộc diện đồng chi trả 30% sẽ thanh toán 873 yên, tương đương khoảng 900 yên sau khi làm tròn quy đổi (tính đến tháng 06/2026; hãy xác nhận số liệu hiện hành với phòng khám).⁷ Chi phí điều trị, xét nghiệm và đơn thuốc sẽ được tính thêm ngoài mức phí cơ bản này.

Hãy mang theo thẻ bảo hiểm y tế hoặc thẻ My Number tích hợp bảo hiểm (Maina-Hokensho), tiền mặt hoặc thẻ thanh toán, thuốc đang sử dụng hoặc sổ tay ghi chép đơn thuốc, và giấy giới thiệu nếu có.⁷² Các phòng khám nhỏ ở vùng ngoại ô có thể chỉ chấp nhận tiền mặt, do đó mang theo đủ tiền mặt sẽ giúp bạn tránh phải đi lại hai lần.⁷

Giữ nguyên niêm phong phong bì giấy giới thiệu cho đến khi nộp

Các tài liệu y tế thực tế lưu ý rằng giấy giới thiệu được niêm phong trong phong bì mà bệnh nhân phải trao nguyên vẹn chưa mở cho quầy tiếp nhận.⁷ Việc tự ý mở phong bì có thể khiến bạn bị tính phí cấp lại giấy tờ, gây lãng phí cả tiền phí văn bản lẫn thời gian quay lại phòng khám.

Cấp cứu y tế không cần tuân theo toàn bộ quy trình này. Hãy gọi 119 cho các trường hợp nghiêm trọng, hoặc gọi đường dây tư vấn qua điện thoại #7119 khi không chắc chắn tình huống có khẩn cấp hay không.⁷ Vận chuyển bằng xe cấp cứu và nhập viện ngay trong buổi khám đều được miễn thu khoản phụ phí.⁹

Những điều cần biết

Giấy giới thiệu có tính phí và phải được giữ nguyên niêm phong

Việc chuẩn bị giấy giới thiệu có chi phí 2.500 yên tổng cộng, trong đó bệnh nhân thuộc diện đồng chi trả 30% trả 750 yên (tính đến tháng 06/2026; hãy xác nhận số liệu hiện hành với phòng khám cấp giấy).⁷ Hãy nộp phong bì đã niêm phong còn nguyên vẹn cho quầy tiếp nhận của bệnh viện.

Quy định xử lý cấp lại sau khi phong bì bị bóc niêm phong có sự khác nhau giữa các nguồn tài liệu thực tế. Hãy xem phong bì này là tài liệu sử dụng một lần và tránh việc tự ý mở ra xem.

Cấp cứu y tế bỏ qua quy trình chuyển tuyến thông thường

Vận chuyển bằng xe cấp cứu và nhập viện điều trị ngay trong lần khám đều được miễn phụ phí.⁹ Việc điều phối khám ngoại trú cấp cứu tuân theo các quy định cấp cứu của từng bệnh viện, không phải xếp hàng chờ theo diện có giấy giới thiệu.⁷

Khoản phụ phí này nhằm vào những bệnh nhân tự ý đến khám vãng lai theo lựa chọn cá nhân, không nhằm vào trường hợp cần chăm sóc khẩn cấp. Khi phân vân về mức độ khẩn cấp, đường dây tư vấn qua điện thoại được lập ra chính là để hỗ trợ bạn đưa ra nhận định đó.⁷

Phụ phí tại các bệnh viện lớn cao hơn mức sàn và khác nhau tùy cơ sở

Các mức quy định toàn quốc chỉ là mức sàn tối thiểu, và các bệnh viện lớn thường quy định mức cao hơn: ví dụ 11.000 yên tại Bệnh viện Hội Chữ thập đỏ và Bệnh viện Tsukuba (tính đến ngày 01/11/2020 và tháng 10/2023).⁹⁸ Các bệnh viện khác niêm yết mức giá đã bao gồm thuế chẳng hạn như 7.700 yên cho lần khám bệnh đầu tiên (tính đến ngày 01/10/2024).³

Hãy kiểm tra trang biểu phí của bệnh viện cụ thể trước khi đến khám lần đầu mà không có giấy giới thiệu.¹⁰¹¹ Dành hai phút kiểm tra có thể giúp bạn tránh bất ngờ với khoản phí 11.000 yên tại quầy tiếp nhận.

Bệnh nhân có tình trạng ổn định vẫn tiếp tục quay lại khám sẽ phải nộp thêm phụ phí

Sau khi bệnh viện đã đề nghị cấp giấy giới thiệu chuyển tuyến và bệnh nhân tự ý chọn tiếp tục ở lại khám tại bệnh viện lớn đó, mỗi lần tái khám sẽ bị tính phụ phí tái khám.⁹³ Việc tiếp tục đến khám theo đúng chỉ định điều trị của bác sĩ bệnh viện thì không bị thu khoản phụ phí này.³

Sự khác biệt nằm ở chỗ quyết định tiếp tục khám là do ai đưa ra. Việc tái khám theo chỉ định của bác sĩ là chăm sóc y tế thông thường, trong khi bệnh nhân tự ý ở lại khám sau khi đã được đề nghị chuyển tuyến ngược lại là trường hợp phải chịu phụ phí.³

Khám một chuyên khoa mới trong cùng bệnh viện được tính là lần khám đầu tiên

Đang điều trị tại một bệnh viện lớn nhưng đi khám thêm một chuyên khoa khác mà không có giấy chuyển khoa nội bộ sẽ bị tính là một lần khám đầu tiên.¹⁰ Buổi khám đó sẽ phải chịu phụ phí khám lần đầu mặc dù bệnh nhân vốn đã và đang khám tại bệnh viện này.¹⁰

Hãy xin bác sĩ đang điều trị cho bạn một giấy chuyển khoa nội bộ, hoặc mang theo giấy giới thiệu từ phòng khám cho chuyên khoa mới đó. Cả hai cách này đều đáp ứng yêu cầu về giấy giới thiệu.¹⁰

Xem thêm

• Maina-Hokensho: Số hóa thẻ bảo hiểm y tế
• Cách thức hoạt động của hệ thống bảo hiểm y tế toàn dân Nhật Bản
• Quy chuẩn tự do tiếp cận y tế: Khám bác sĩ bất kỳ tại Nhật Bản không cần giấy giới thiệu
• Các khoản bảo hiểm không chi trả
• Chế độ giới hạn chi phí y tế cao (Kogaku Ryoyohi)

References

Footnotes

1. 大阪市健康局. 「診療所の定義等」. 2014-09-30. https://www.city.osaka.lg.jp/kenko/page/0000058853.html ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

2. GaijinBlog. "Healthcare in Japan for Foreigners: How to See a Doctor, Hospitals and Costs (2026 Guide)." Updated 2026-07-09. https://gaijinblog.com/posts/healthcare-japan-foreigners-guide ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

3. Soka Municipal Hospital (草加市立病院). 「選定療養費の金額が変わりました」. https://www.soka-city-hospital.jp/m06/R6_senteiryouyou.html ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴

4. 厚生労働省. 「紹介受診重点医療機関について」. https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000123022_00003.html ↩ ↩² ↩³

5. 厚生労働省保険局医療課. 「令和4年度診療報酬改定の概要 外来Ⅰ」. 2022-03-04. https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000920428.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹²

6. The Standard Japan. "Healthcare in Japan: Complete Guide to Clinics, Hospitals and Insurance (2026)." 2026-03-22. https://thestandardjapan.com/living/healthcare-clinics-japan-guide ↩

7. RISE Corp. "English-speaking clinics and hospitals in Tokyo and how to see a doctor in Japan." Updated 2026-06-05. https://rise-corp.tokyo/pages/englishspeaking-hospitals-tokyo ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹²

8. Tsukuba Medical Center Hospital. "After receiving a letter of introduction." https://en.tmch.or.jp/hosp/effort/regional-medical/shokaijo.html ↩ ↩² ↩³

9. Japanese Red Cross Medical Center. "Additional Fees for Patients Without Referrals." https://www.med.jrc.or.jp/en/tabid/829/Default.aspx ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷

10. Tokyo Metropolitan Hospital Organization, Hiroo Hospital. "SENTEI RYOYOHI (a fee of non-referral first visit consultation) will be raised starting January 1, 2024." 2023-12-06. https://www.tmhp.jp/hiroo/en/outpatientappointment_important.html ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

11. Shonan Kamakura General Hospital. "First Visit Process and Appointment." https://www.skgh.jp/english/about/faq/first/ ↩ ↩²